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しかし、それを要求するのなら、医療そのもののリストラにも手をつけるべきである。
日本の医療には臨床検査や薬剤の無駄ともいえる部分がある。
それらとともにぜひ考えてもらいたいのは、平均在院日数の長さである。
在院日数を短縮するというのは、集中的に診断や治療ができるということで、そのためには、十分に医療従事者が配置されていなければならない。
この点、日本は医療従事者の配置が少ないので、入院患者を長く入院させているのだという見方もある。
日本の場合、平均在院日数が長いのは、社会的入院が多いから、結果として平均在院日数が長くなる面もある。
本来なら家庭に帰ってもらいたいところだが、患者が「帰る家庭がないので置いてくれ」といったり、北海道などでは、いったん帰ると積雪のため病院の外来には来られないので「冬の間は入院させてくれ」といったりすることになる。
病床数が人口比にして少なく、かつ医師が少ない地域は例外なく医療費が安い。
長野県とか山形県といった県はその例だともいえる。
先に触れたように、長野県の老人医療費は北海道の約半分である。
それでいて男性の平均寿命は日本一、女性は第四位である。
長野県は病床は少ないが、県民は健康だということができる。
ここのところが、実は重要なのだと思う。
適正な医師数とは医師数の問題も避けて通れない。
基本的なことをいえば、医師の数が多いほど国民にとってはいいことである。
というのは数が多いほど競争が激しくなり、国民が医師を選択する機会がふえるということにもなるからだ。
しかし、一方では医師がふえればふえるだけ医療費もふえるとされている。
医師が一人ふえると、医療費は二〇〇〇万円ぐらい上がるという数字もある。
おもしろいことに、医師数が多いからといって、平均寿命が長いというわけではない。
むしろ、医師数の少ない県で、平均寿命が長い県が多い。
長野、山形、沖縄といった県はいずれも医師は少ないのに平均寿命は長い。
どれぐらいの医師数が妥当なのかというのは実はよくわからない。
あまり医師数がふえると、いろいろ弊害も出てくるが、そうかといって、医師不足といわれるのも困る。
医師数の将来予測というのは、前提の置き方によってどうにでも数字の動くものである。
現在の医師の需給状況をみても、「医師は余りはじめた」とも「医師はいぜん不足気味である」ともいえるし、どちらの数字を出すこともできる。
しかし、いくつかの予測数値を見てみると、だいたい二〇〇〇年ごろにはいちおう充足し、二〇一〇年ごろにはかなり余るとみられる（歯科医は現在すでに余りはじめている）。
このようにみると国民医療総合政策会議（浅田敏雄座長）が一九九六年一一月中旬に出した中間報告にもある「医学部入学定員の削減強化と保険医への定年制の導入」などの施策はこのさい行なうべきであろう。
また同報告書では、現在の病床数は医療法に基づく二一万床より五万床多いと指摘、介護保険制度の導入で社会的入院が減るとみられるので病床削減の具体策を検討するよう主張している。
この中間報告の建議は、これまでの審議会のペーパーにくらべて前向きではあるが、もうひとつの側面である入院患者の平均在院日数を短縮すれば、当然病床数も減るし、そうなれば医師も大幅に余るということにもなりかねない。
現在、社会的に問題になっている二一世紀の日本の社会保障の再構築は、これまでのところ、国民の自己負担がふえる話ばかりで、いわゆる“いい話”がない。
医師の削減といっても、すぐには効果の上がる方法はない。
いまから少しずつ（一〇パーセントぐらい）医学部定員を削減していく以外にはいい方法は考えつかない。
そうすると、どうしてもタイムラグのようなものが出る。
それなら、いっそのこと、すこし余った医師を大病院の外来に配置して「三時間・三分」（三時間待って診療時間は三分といわれる）を少し解消するようなことを考えてみてはどうだろうか。
社会保障のリストラをする場合、やはり、きびしい負担増の話だけでは、国民はついてこないのではないだろうか。
多くの国民はある程度の負担増はこのさいやむを得ないと思うだろうが、それだけで全体を動かすことはちょっとむずかしいと思う。
それに比較的金をかけなくてもできる問題もある。
たとえば情報の公開のようなものはたいして金もかからない。
あるいは診療側にインフォームド・コンセントを徹底させることなどは、国民にとって医療上の効果もあるし、見方によれば快適な診療ということにもなる。
このあたりに着目する必要がある。
医療保険は何を重点化すべきか財源難の現状では、なんでも社会保障でカバーすることは非常にむずかしい。
基本的な考え方として「何を保障し、何を保障しなくてもいいか」をじっくりと考えてみなければならない。
もともと社会保障の発祥の歴史をみてもわかるように、まず、重病の人の保障をすべきだろう。
重病によって家庭が破壊されるようなことがあってはならない。
その点、現行の高額療養費制度は理にかなっている。
六万三六〇〇円を超えた額の医療費はすべて保険でもつことになっている。
重病で医療費が嵩むことによって治療を受けることができなくなるようなことがあってはいけない。
しかし反対に、カゼひき、腹痛、二日酔い、切り傷といった、いわゆる軽医療は自己負担にしてもいいのではないかという意見が多い。
ふつうのカゼはせいぜい外来で数千円程度のことが多い。
ところが、この軽医療自己負担の考え方には、日本医師会に反対が強い。
その理由は「カゼは万病の元である。
軽医療を自己負担にしたら、みんな軽い症状のときに医師にかからなくなるので、かえって悪化させることが多い」というわけである。
たしかにそういった側面は否定できない。
これを防ぐためには、年に二回、かかりつけの先生に健康診断を受けることを保険で認めるようにすれば、手おくれになることは防げるのではないかと思われる。
医療費も大きいし、実際に意味があるのかどうかの議論を呼んでいるのは、末期医療である。
これまでの日本の医療は「一分でも一秒でも長く生きさせる」ことに主眼が置かれてきたきらいがある。
そのため、末期とわかっても各種の医療機器につないで、患者に管がついているところから“スパゲッティ医療”とか“マカロニ医療”とか呼ばれ、尊厳死ではないという批判もある。
もう一〇年も前の話だが、関西の私立の医科大学病院から１ヵ月間の医療費請求額五〇〇〇万円というレセプト（医療費の請求書）が出たことがある。
このレセプトを見た内科の専門医たちは一人を除いて異口同音に「これだけの薬を投与したら患者は死んでしまう」といったが、患者は生きていた。
専門医の一人だけが「こんなに投与できるわけはない。
書類だけの投薬でしょう」と答えたが、これが正解だったという話もある。
それにしても、人間が死ぬ前の医療費は非常に高い。
かつては、支払基金（健康保険で医療費を支払うさいの取扱い機関）でも審査しなかった時代もある（いまはちがう）。
この費用は計算の仕方がいろいろあるが、少なくとも総医療費の三〜五パーセントぐらいを占めているといわれている。
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